BAB III

BAB III
TINJAUAN KASUS


3.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL/ PRIMER

No. Register : -
Tanggal Masuk : 13-12-2009 WIB
Tanggal / Jam Pengkajian : Minggu, 13-12-2009 / jam 13.30 WIB
Pengkaji : Edeh Patmawati
Tempat : BPS Bidan E Kota Garut.


BIODATA
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn.J
Umur : 25 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Gol.darah : - Gol.darah : -
Alamat : Kp.Peundeuy Rt 002/Rw 011, Desa Cibiuk Kidul, Kec Cibiuk, Kab Garut


I. DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
B. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari, teratur, lamanya 6-7 hari dengan konsistensi darah cukup banyak, ganti pembalut 3-4 kali sehari. Tanpa disertai Dysmenorrhoe.
C. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan pertama bagi ibu dan suami. Usia ibu menikah 18 tahun sedangkan usia suami menikah 19 tahun, lamanya pernikahan sudah 7 tahun.
D. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu G2P1A0 dengan HPHT : 12-03-2009, TP : 19-12-2009 mengatakan sudah hamil 9 bulan, biasa melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas sebanyak 9 kali dan di Posyandu 2 kali. Ibu sudah mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) sebanyak 2 kali yaitu pada usia kehamilan 2 bulan dan 4 bulan. Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada usia kehamilan 4 bulan. Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilan sampai sekarang. Pergerakan janin masih dirasakan ibu.




E. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Lalu
Anak ke- Persalinan Anak Nifas
Tgl/Thn Tempat Usia Kehamilan Jenis Penolong Penyulit J
K BB
(gr) PB
(cm) Keadaan
1 2003 Rumah 9 bulan Spontan Paraji - L 3000 50 Baik Normal
2 2009 Hamil sekarang

F. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan organ reproduksi seperti kista ovarium, Ca cerviks, mioma, mola, dll.
G. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti DM, asma, hipertensi, jantung, dll.
H. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut sepengetahuan ibu, tidak ada keluarganya yang menderita penyakit keturunan maupun penyakit menular.
I. Riwayat Seksual
Ibu mengatakan selama hamil jarang melakukan hubungan seksual dengan suaminya apalagi ketika memasuki usia kehamilan 8 bulan karena ibu merasa tidak nyaman.

J. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan kontrasepsi jenis suntik 3 bulan selama 3 tahun dan diganti dengan PIL selama 6 bulan. Kemudian ibu berhenti ber-KB karena ingin mempunyai anak lagi. Ibu berencana akan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan setelah melahirkan nanti.
K. Riwayat Psikososial
Ibu senang dengan kehamilannya yang sekarang, begitu juga dengan suami dan keluarganya yang lain. Keluarga sangat memberinya dukungan dan perhatian. Yang biasa mengambil keputusan dalam keluarga adalah suaminya.
L. Riwayat Nutrisi
Ibu mengatakan pola makannya teratur 3 kali sehari dengan jenis makanan seperti nasi, sayur, tahu, tempe, daging ayam, buah-buahan dan terkadang susu. Tidak ada makanan yang dipantang oleh ibu dan ibu tidak alergi terhadap makanan apapun. Terakhir kali ibu makan jam 11.15 WIB.
M. Riwayat Aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya tidak terlalu berat. Pola istirahatnya cukup teratur, tidur siang  1- 2 jam, tidur malam  8-9 jam. Terakhir kali istirahat ibu kurang. Aktifitas ibu sebelum datang ke Puskesmas hanyalah berjalan-jalan kecil di rumah.
N. Riwayat Eliminasi
Ibu mengatakan belum BAB hari ini, biasanya ibu BAB 1 kali sehari dengan konsistensi agak keras. Terakhir ibu BAB kemarin. Ibu sering BAK, hari ini ibu sudah BAK 4 kali dengan warna agak kekuningan, jumlah cukup banyak, tanpa adanya keluhan ketika BAB dan BAK.
O. Riwayat Penggunaan Obat-Obatab Dan Bahan Lain.
Kebiasaan Hidup Sehat
Ibu mengatakan tidak merokok., tidak minum jamu-jamuan, tidak minum-minuman keras dan tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Obat yang dikonsumsi hanya yang diberikan bidan, seperti : vitamin dan obat penambah darah.

II. DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Compos Mentis
C. TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,50C
D. BB sekarang : 54kg
E. Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala
- Rambut : Warna hitam, kulit kepala bersih, tidak ada lesi,
tidak ada benjolan.
- Muka : Tidak pucat, tidak ada oedema.
- Mata : Simetris, konjungtiva merah muda/tidak anemis,
sklera putih/tidak ikterik.
- Hidung : Simetris, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pengeluaran.
- Mulut : Bibir lembab, warna merah muda, simetris, lidah
bersih, tidak ada gigi caries, tidak ada stomatitis.
- Telinga : Simetris, bersih, tidak bau, tidak ada nyeri tekan,
fungsi pendengaran baik.
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe dan
kelenjar thyroid, refleks menelan baik.
b. Dada
- Paru-paru : Nafas teratur, tidak ada bunyi tambahan seperti
wheezing,
- Jantung : Irama jantung teratur
- Payudara : Simetris, tidak ada lesi, puting susu menonjol,
Tampak
pengeluaran kolostrum, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran massa yang abnormal.
c. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi/SC, ada striae
TFU : 33 cm
Leopold I : Bagian fundus teraba bulat,keras,melenting
(kapala)
Leopold II : Teraba bagian terkecil janin di sebelah kiri ibu
(PUKA)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba lunak tidak melenting
(bokong)
Leopold IV : Divergan
DJJ : 140 ×/menit,reguler dan terdengar jelas.
d. Anogenital
- Vulva : Tidak ada kelainan, tidak ada lesi, tidak ada
varises.
-Vagina : Tidak ada kelainan, tidak ada lesi, tidak ada
varises, tidak ada pembengkakan kelenjar
Bartholini.
- Anus : Tidak ada varices, tidak ada haemorhoid
e. Ekstremitas
- Atas : Tidak ada oedema, turgor kulit baik, kuku tidak pucat,
refleks bisep-trisep positif.
- Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, turgor kulit baik,
kuku tidak pucat, reflek patella positif

F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.

III. ASSESSMENT
G2P1A0 Gravida 39 – 40 minggu,janin tunggal hidup intra uterin. Keadaan ibu dan janin baik dengan letak sungsang.
III. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga. (ibu mengetahui bahwa posisi janin letak sungsang).
2. Memberikan motivasi kepada ibu untuk tidak khawatir terhadap kehamilannya.
3. Memberitahu tentang tanda-tanda bahaya pada trimester III,yaitu.
• Pusing yang hebat
• Oedema pada wajah,tangan serta kaki
• Penglihatan kabur
• Perdarahan pervagina
• Keluar air-air pervagina
(ibu mengerti)
4. Menganjurkan ibu untuk datang k BPS 1 minggu yang akan datang.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
6. Memberikan multivitamin kepada ibu (ibu mengetahui cara mengkonsumsi obat)
7. Menanyakan kepada ibu rencana tempat bersalin. (ibu rencana bersalin di BPS)
8. Mengajurkan kepada ibu dan keluarga untuk menyiapkan alat-ala untuk persalinan. (ibu mengerti dan mau mengikutinya).




3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No. Register : -
Tanggal Masuk : 15-12-2008 WIB
Tanggal / Jam Pengkajian : Selasa, 15-12-2009 / jam 21.00 WIB
Pengkaji : Edeh Patmawati
Tempat : BPS Bidan E Kota Garut

DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
G2P1A0 merasa hamil 9 bulan datang dengan keluhan mules-mules sejak pukul 15.00 WIB dan juga keluar lendir darah dari jalan lahir disangkal oleh ibu. Pergerakan janin masih dirasakan ibu saat ini.
B. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari, teratur, lamanya 6-7 hari dengan konsistensi darah cukup banyak, ganti pembalut 3-4 kali sehari. Tanpa disertai Dysmenorrhoe.
C. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan pertama bagi ibu dan suami. Usia ibu menikah 18 tahun sedangkan usia suami menikah 19 tahun, lamanya pernikahan sudah 7 tahun.

D. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu G2P1A0 dengan HPHT : 12-03-2009, TP : 19-12-2009 mengatakan sudah hamil 9 bulan, biasa melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas sebanyak 9 kali dan di Posyandu 2 kali. Ibu sudah mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) sebanyak 2 kali yaitu pada usia kehamilan 2 bulan dan 4 bulan. Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada usia kehamilan 4 bulan. Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilan sampai sekarang. Pergerakan janin masih dirasakan ibu.
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Lalu
Anak ke- Persalinan Anak Nifas
Tgl/Thn Tempat Usia Kehamilan Jenis Penolong Penyulit J
K BB
(gr) PB
(cm) Keadaan
1 2003 Rumah 9 bulan Spontan Paraji - L 3000 50 Baik Normal
2 2009 Hamil sekarang

F. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan organ reproduksi seperti kista ovarium, Ca cerviks, mioma, mola, dll.
G. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti DM, asma, hipertensi, jantung, dll.
H. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut sepengetahuan ibu, tidak ada keluarganya yang menderita penyakit keturunan maupun penyakit menular.
I. Riwayat Seksual
Ibu mengatakan selama hamil jarang melakukan hubungan seksual dengan suaminya apalagi ketika memasuki usia kehamilan 8 bulan karena ibu merasa tidak nyaman.
J. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan kontrasepsi jenis suntik 3 bulan selama 3 tahun dan diganti dengan PIL selama 6 bulan. Kemudian ibu berhenti ber-KB karena ingin mempunyai anak lagi. Ibu berencana akan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan setelah melahirkan nanti.
K. Riwayat Psikososial
Ibu senang dengan kehamilannya yang sekarang, begitu juga dengan suami dan keluarganya yang lain. Keluarga sangat memberinya dukungan dan perhatian. Yang biasa mengambil keputusan dalam keluarga adalah suaminya.
L. Riwayat Nutrisi
Ibu mengatakan pola makannya teratur 3 kali sehari dengan jenis makanan seperti nasi, sayur, tahu, tempe, daging ayam, buah-buahan dan terkadang susu. Tidak ada makanan yang dipantang oleh ibu dan ibu tidak alergi terhadap makanan apapun. Terakhir kali ibu makan jam 14.05 WIB.


M. Riwayat Aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya tidak terlalu berat. Pola istirahatnya cukup teratur, tidur siang  1- 2 jam, tidur malam  8-9 jam. Terakhir kali istirahat ibu kurang. Aktifitas ibu sebelum datang ke BPS Bidan E hanyalah berjalan-jalan kecil di rumah.
N. Riwayat Eliminasi
Ibu mengatakan belum BAB hari ini, biasanya ibu BAB 1 kali sehari dengan konsistensi agak keras. Terakhir ibu BAB kemarin. Ibu sering BAK, hari ini ibu sudah BAK 4 kali dengan warna agak kekuningan, jumlah cukup banyak, tanpa adanya keluhan ketika BAB dan BAK.
O. Riwayat Penggunaan Obat-Obatab Dan Bahan Lain.
Kebiasaan Hidup Sehat :
Ibu mengatakan tidak merokok., tidak minum jamu-jamuan, tidak minum-minuman keras dan tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Obat yang dikonsumsi hanya yang diberikan bidan, seperti : vitamin dan obat penambah darah.

II.DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Compos Mentis
C. TTV : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,50C
D. Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala
- Rambut : Warna hitam, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.
- Muka : Tidak pucat, tidak ada oedema.
- Mata : Simetris, konjungtiva merah muda/tidak anemis,
sklera putih/tidak ikterik.
- Hidung : Simetris, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pengeluaran.
- Mulut : Bibir lembab, warna merah muda, simetris, lidah
bersih, tidak ada gigi caries, tidak ada stomatitis.
- Telinga : Simetris, bersih, tidak bau, tidak ada nyeri tekan,
fungsi pendengaran baik.
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe dan
kelenjar thyroid, refleks menelan baik.
b. Dada
- Paru-paru : Nafas teratur
- Jantung : Irama jantung teratur
- Payudara : Simetris, tidak ada lesi, puting susu menonjol,
tampak
pengeluaran kolostrum, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran massa yang abnormal.
c. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi/SC, ada striae
TFU : 33 cm
Leopold I : Bagian fundus teraba bulat,keras,melenting
(kapala)
Leopold II : Teraba bagian terkecil janin di sebelah kiri ibu
(PUKA)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba lunak tidak melenting
(bokong)
Leopold IV : Divergen
DJJ : 146 ×/menit,reguler dan terdengar jelas.
His : 3 kali dalam 10 menit selama >40 detik.
d. Anogenital
- Vulva : Dari jalan lahir keluar lendir bercampur darah dan
terdapat mekonium.
- Pemeriksaan dalam pukul 21.00 WIB
-Vagina : Tidak ada kelainan, tidak ada lesi, tidak ada
varises, tidak ada pembengkakan kelenjar
Bartholini dan kelenjar Sken.
Porsio : tipis lunak
Pembukaan : 6-7 cm
Ketuban : utuh
Persentasi : bokong (W)
Penurunan bokong H III
- Anus : Tidak ada varices, tidak ada haemorhoid
e. Ekstremitas
- Atas : Tidak ada oedema, turgor kulit baik, kuku tidak pucat,
refleks bisep-trisep positif.
- Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, turgor kulit baik,
kuku tidak pucat, reflek patella positif
f. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.

III. ASSESSMENT
G2P1A0 Parturien aterm kala 1 fase aktif, janin tunggal hidup intra uterine keadaan ibu dan janin baik dengan letak sungsang bokong murni.

IV. PLANNING
Jam 21.05 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga (ibu dan keluarga mengerti).
2. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pernapasan : menarik nafas dan menghembuskannya jika merasa mules (ibu melakukannya).
3. Mengajarkan teknik pain relief dengan melibatkan keluarga : mengusap punggung dan pinggang belakang ibu untuk mengurangi rasa nyeri (keluarga mengerti dan melakukannya, ibu merasa sedikit nyaman).
4. Menyarankan agar ibu mengambil posisi tidur miring kiri jika ibu ingin tiduran dengan tujuan memberikan oksigen kepada bayinya (ibu mengerti dan mengatakan akan melakukannya).
5. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dengan memberikan motivasi kepada ibu (ibu sedikit lebih tenang).
6. Memenuhi kebutuhan nutrisi, hidrasi dan eliminasi (ibu makan roti, minum teh hangat,)
7. Menganjurkan ibu untuk selalu mengosongkan kandung kencing dengan BAK. ( ibu mau BAK di kamar mandi)
8. Mengobservasi TTV, his, DJJ dan nadi setiap 30 menit, mengobservasi pembukaan,tekanan darah, dan suhu setiap 4 jam.dan mengobservasi kemajuan persalinan sesuai partograf (observasi dilakukan dan hasil pemeriksaan dicantumkan ke dalam partograf).
9. Menyiapkan partus set, hecting set, spuit, oksitosin, air DTT dan klorin dalam wadah terpisah dan menyiapkan semua peralatan yang dibutuhkan untuk persalinan (sudah disiapkan).






Tabel 3.2
Tabel Catatan Perkembangan
No Hari / tanggal / jam Catatan Perkembangan
1 Selasa,
15-12-2008
Jam 21.00 WIB Kala I
S : - Ibu mengatakan merasa mules-mules dan keluar
lendir darah dari jalan lahir, pergerakan janin masih
dirasakan ibu.
O : - Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Tanda-tanda vital : TD : 110/80mmHg,
N : 80×/menit,
R : 20×/menit,
S : 36,5°C
- DJJ : 146×/menit
- Kontraksi : 3x/10’,40”
- Pemeriksaan Dalam Pukul 21.00 WIB
a. V/V : T.a.k
b. Portio : tipis lunak
c. Pembukaan : 6-7 cm
d. Penurunan bokong : H III
e. Ketuban : Utuh
A : G2P1A0 Parturient aterm Kala 1 fase aktif, janin tunggal


Jam 21.05 WIB







Jam 21.15 WIB



Jam 21.30 WIB








hidup intrauterin dengan keadaan ibu dan janin baik
dengan letak sungsang
P : 1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang
Hasil pemeriksaan (ibu mengerti dengan keadaannya).
2. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pernapasan :
menarik nafas dan menghembuskannya jika merasa mules
(ibu melakukannya).
3. Mengajarkan teknik pain relief dengan melibatkan
keluarga : mengusap punggung dan pinggang belakang
ibu untuk mengurangi rasa nyeri (keluarga mengerti dan
melakukannya, ibu merasa sedikit nyaman).
4. Menganjurkan pada ibu untuk tidur dengan posisi miring
kiri (ibu bersedia melakukannya).
5. Menganjurkan pada ibu untuk buang air kecil jika
merasa kandung kemihnya penuh (ibu BAK di kamar
mandi).
6. Memantau Nadi, DJJ dan His setiap 30 menit (hasil
dicatat di partograf).
7. Memonitor tekanan darah dan Suhu setiap 4 Jam
(terlampir di partograf).
8. Memonitor perubahan serviks setiap 4 jam atau atas
indikasi (hasil tercatat di partograf).
9. Memonitor urin setiap 2 jam (hasil tercatat di
Partograf).
10. Memonitor cairan yang masuk (ibu banyak minum air
putih, sesekali minum air teh manis).
11. Mendokumentasikan semua temuan dalam lembar
observasi (hasil observasi tercatat dalam partograf).
2 Selasa,
15-12-2009
Jam 22.45 WIB Kala II
S : - Ibu mengatakan ingin mengedan.
O : - Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis












Jam 22.40 WIB Jam 22.50 WIB













Jam 22.55 WIB




jAM
Jam 23.00 WIB















Jam 23.15
WIB


Jam 22.45 WIB









Jam 23.20 WIB


Jam 23.50 WIB

- AnoGenital : perineum menonjol, anus dan vagina
membuka.
- Pemeriksaan Dalam :
a. V/V : T.a.k
b. Portio : tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Penurunan bokong : station 0
e. Ketuban : Utuh
- DJJ : 148x/menit
- Kontraksi : 4x/10’,45”
A : A: G2P1A0 parturient aterm kala II keadaan ibu dan
janin baik dengan letak sungsang bokong murni.
P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga (Ibu dan keluarga mengerti).
2. Memastikan segala peralatan dan perlengkapan sudah
lengkap (Segala perlengkapan dan peralatan lengkap).
3. Memakai perlindungan diri.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku
kemudian mencuci tangan dengan sabun dan air bersih
yang mengalir serta mengeringkan dengan handuk yang
kering dan bersih. (tangan bersih dan kering)
5. Memakai sarung tangan DTT.
6. Menghisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik dan
Meletakannya kembali ke partus set. (oksitosin siap
digunakan).
7. Menilai DJJ dan memastikan janin dalam keadaan baik
(DJJ (+) 146 x/menit, reguler).
8. Memberitahukan ibu dan keluarga bahwa pembukaan
sudah lengkap dan ibu akan segara melahirkan. (suami
dan keluarga senang sekaligus tampak cemas).
9. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman untuk
Meneran. (posisi ibu litotomi)
9. Memecahkan ketuban diwaktu tidak ada HIS. (ketuban
Pecah warna jernih dan campur sedikit mekonium).
10. Mencelupkan sarung tangan kedalam larutan klorin dan
mengganti dengan yang baru.
11. Memimpin ibu untuk meneran berulang kali pada setiap
Kontraksi hingga bokong turun ke dasar panggul. (ibu
meneran pada setiap kontraksi)
12. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
14. Memberikan ibu minum teh manis hangat.
15. Menganjurkan ibu beristirahat diantra dua kontaksi.
16.Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
Memberi semangat pada ibu.
17. Menilai DJJ setiap 5 menit.
18. Memimpin ibu untu meneran pada setiap kontraksi.
Pukul 23.15 WIB bokong terlihat 5-6 cm dari vulva.
19. Meletakan handuk diatas perut ibu.
20. Meletakan kain yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong
ibu.
21. Mendekatkan dan membuka partus set.
22. Memakai sarung tangan DTT yang disebelah kiri.
23. Segera setelah bokong lahir, bokong di cekam secara
Bracht. (kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang
paha, jari-jari yang lain memegang daerah panggul).
24. Tidak melakukan intervensi,ikuti saja keluarnya janin.
25. Melonggarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan
Sebagian dada.
26. Melakukan lordosis dan hiperlordosis. (bayi lahir jam
23.20 WIB) dengan jenis kelamin perempuan,
langsung
27. Menangis, warna kulit merah, respirasi baik.
28. Menilai bayi dengan cepat dan menyimpan bayi diatas
perut ibu dan segera mengeringkannya dengan handuk
kering dan bersih, kecuali bagian tali pusat, bersihkan
jalan nafas bayi.
29. Menjepit tali pusat bayi pada jarak 3 cm dari pusat,
mengurutnya kearah ibu dan menjepit klem kedua pada
jarak 2 cm dari klem pertama.
30. Memotong tali pusat dengan tangan kiri tetap
Melindungi badan bayi dari gunting.
31. Memasang benang tali pusat < 2 cm dari pusat bayi.
32. Melepaskan klem tali pusat dan meletakan di tempat
kosong. (tanpa klorin)
33. Mengganti handuk bayi dengan kain yang bersih dan
kering.
34. Memberikan bayi kepada ibu dan menyimpannya
diatas
perut dengan cara ditengkurapkan, kepala bayi berada
diantar dua mamae.
35. Menganjurkan ibu untuk mendekapnya, kulit ibu
bersentuhan langsung tanpa alas dengan kulit bayi dan
kepala bayi di tutup dengan topi.
3 Selasa,
15-12-2009
Jam 23.22 WIB









Jam 23.22 WIB









Jam 23.25 WIB

Kala III
S : - Ibu mengatakan lebih tenang tetapi merasakan
Sedikit mules
O : - Keadaan umum : Baik dan agak gelisah.
- Kesadaran : Compos mentis
- Pemeriksaan fisik :
abdomen : - Tidak ada bayi kedua
- Tfu sepusat
- Kontraksi uterus
- Uterus tampak menjadi globular
Genetalia : - Tali pusat memanjang
Terdapat semburan darah
A : P2A0 parturient kala III dengan keadaan ibu baik.
P : 1. Memberitahukan ibu akan di suntik oksitosin agar
uterus berkontraksi baik : (ibu bersedia).
2. Menyuntikan oksitosin : oksitosin 10 IU di suntik secara
IM 1/3 paha atas bagaian disal lateral.
3. Menjepit tali pusat dengan umbilical 2-3 cm dari pusat
bayi dan memasang klem 2 cm dari klem
4. Menggunting tali pusat dan tangan kiri tetap melindungi
badan bayi dari gunting
5. Meletakan bayi diantara kedua dada ibu, untuk melakukan IMD.
6. Menyelimuti ibu dan bayi dan memakailkan topi bayi.
7. Melakukan peregangan tali pusat terkendali melahirkan
plasenta:Plasenta lahir spontan, jumlah kotiledon
lengkap dan selaput utuh, tidak ada pembuluh darah
yang terputus 8. Melakukan masase uterus selama 15
detik dan mengajari ibu cara melakukannya.
9.Memeriksa kelengkapan plasenta bagian fetal dan
maternal.
10.Menilai uterus dan memastikan berkontraksi dengan
baik dan memestikan tidak ada perdarahan aktif:
kontraksi baik dan tidak ada selaput plasenta yang
tertinggal.
11.Menilai perdarahan :100cc









Pemantauan persalinan kala IV
Jam ke Waktu TD mmHg Nadi/menit Suhu Tfu Kontraksi uterus Kandung kemih Perdarahan
1 23.25WIB 110/80 88 37,5
0 c 2 jari pusat Baik Kosong Tidak ada
23.40WIB 110/80 85 2 jari pusat Baik Kosong Tidak ada
23.55WIB 110/80 83 2jari pusat Baik Kosong Tidak ada
24.10WIB 110/80 83 2jaripusat Baik Kosong Tidak ada
2 24.40WIB 110/80 82 37,00c 2jaripusat Baik kosong Tidak ada
01.10WIB 110/80 82 2 jaripusat Baik Kosong Tidak ada







3.3 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No. Register : -
Tanggal Masuk : 15-12-2009 WIB
Tanggal / Jam Pengkajian : Rabu, 15-12-2009 / jam 07.00 WIB
Pengkaji : Edeh Patmawati
Tempat : BPS Bidan E Kota Garut

1. DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
Ibu mengatakan badannya merasa lemas dan masih merasa mules dan keluar darah.
B. Riwayat Persalinan Sekarang
Ibu P2A0 persalinannya ditolong oleh bidan yang bertempat di BPS Bidan E Kota Garut (Ruang Bersalin). Mengalami letak sungsang. Ibu melahirkan secara spontan. Ibu melahirkan seorang bayi dengan jenis kelamin perempuan, BB 3500 gr dan PB 52 cm. Bayi langsung menangis, gerak aktif dan warna kulit kemerahan, kelainan (-), anus (+).
C. Riwayat Psikososial
Ibu senang dengan kehamilannya yang sekarang, begitu juga dengan suami dan keluarganya yang lain. Keluarga sangat memberinya dukungan dan perhatian. Yang biasa mengambil keputusan dalam keluarga adalah suaminya.

D. Riwayat Nutrisi
Ibu mengatakan semenjak melahirkan ibu sudah makan biskuit dan juga sudah minum air putih..
E. Riwayat Aktifitas
Ibu sudah melakukan aktifitas yaitu berjalan ke kamar mandi.
F. Riwayat Eliminasi
Semenjak melahirkan, ibu belum BAB tapi ibu sudah BAK 2 kali.
G. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan Dan Bahan Lain.
Kebiasaan Hidup Sehat :
Ibu tidak merokok dan tidak minum jamu-jamuan. Saat ini ibu mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan.

II.DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
B. Kesadaran : Compos Mentis
C. TTV : Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,00C
D. Pemeriksaan Fisik :
a. Kepala
- Rambut : Warna hitam, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.
- Muka : Tidak pucat, tidak ada oedema.
- Mata : Simetris, konjungtiva merah muda/tidak anemis,
sklera putih/tidak ikterik.
- Hidung : Simetris, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pengeluaran.
- Mulut : Bibir lembab, warna merah muda, simetris, lidah
bersih, tidak ada gigi caries, tidak ada stomatitis.
- Telinga : Simetris, bersih, tidak bau, tidak ada nyeri tekan,
fungsi pendengaran baik.
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe dan
kelenjar thyroid, refleks menelan baik.
b. Dada
- Paru-paru : Nafas teratur
- Jantung : Irama jantung teratur
- Payudara : Simetris, tidak ada lesi, puting susu menonjol, tampak
pengeluaran kolostrum, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran massa yang abnormal.
c. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi/SC, tidak ada benjolan
abnormal, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat, kandung kemih kosong
d. Anogenital : Terdapat pengeluaran pervaginam berupa lochea rubra
berwarna merah.
-Vulva : Tidak ada oedema, tidak ada varises, dan tidak ada luka
laserasi tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene.
-Anus : Tidak ada varices, tidak ada haemorhoid
e. Ekstremitas
- Atas : Tidak ada oedema, turgor kulit baik, kuku tidak pucat,
refleks bisep-trisep baik.
- Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, turgor kulit baik,
kuku tidak pucat, reflek patella positif

f. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.


III. ASSESSMENT
P2A0 post partum 6 jam dengan keadaan ibu masih lemas,mules dan keluar darah berupa lochea rubra.







IV. PLANNING
Jam 07.50 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga (ibu dan keluarga mengerti).
2. Memberikan konseling mengenai kebutuhan makanan yaitu makanan yang bergizi seimbang dan tentang kebutuhan cairan sebanyak 8-10 gelas air sehari (ibu mengerti).
3. Menyarankan pada ibu agar melakukan mobilisasi dini lebih sering yaitu dengan cara tidak terus-terusan tiduran di tempat tidur, ibu harus lebih banyak bergerak (ibu sudah melakukan mobilisasi).
4. Memberikan konseling mengenai kebersihan atau perawatan diri sendiri seperti perawatan payudara : membersihkan putting dengan kapas yang dibasahi air DTT ketika akan meberikan ASI kepada bayinya, (ibu mengerti dan akan melakukannya).
5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar : ibu duduk tegak dan ibu harus merasa nyaman, tubuh bayi menempel ke perut ibu, putting dan areola masuk ke mulut bayi (ibu mengerti dan mencoba untuk mempraktekannya).
6. Menganjurkan kepada ibu agar hanya memberikan ASI Ekslusif saja selama 6 bulan pada bayinya dan memberikan penjelasan tentang apa itu ASI Ekslusif (ibu mengerti dan mengatakan akan melaksanakannya).
7. Memberikan konseling pada ibu mengenai perawatan bayi seperti perawatan tali pusat dan juga memberitahu ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi (ibu mengerti).
8. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk segera menghubungi tenaga kesehatan jika terdapat tanda-tanda bahaya nifas seperti : perdarahan tiba-tiba, nyeri perut hebat dibagian bawah, pandangan kabur, pusing (ibu dan keluarga mengatakan mengerti dan bersedia melakukannya).
9. Menjadwalkan ibu untuk melakukan kontrol 6 hari berikutnya untuk memeriksa keadaan ibu dan bayi.
10. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP (sudah dilakukan).












Tabel 3.3
CATATAN PERKEMBANGAN PADA IBU NIFAS
No Hari/tanggal/jam Catatan Perkembangan
1. Senin,
21-12-2009
Jam 10.00 WIB
















Jam 10.05 WIB
S : - Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan.
- Ibu mengatakan ASI yang keluar banyak.
- Ibu mengatakan darah masih keluar dari kemaluan
berwarna coklat.
- Ibu mengatakan BAB dan BAK lancar
- Ibu mengatakan sering terganggu tidurnya di
malam hari karena bayinya selalu menangis di
malam hari.
- Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas.
O : - Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- Tanda –tanda vital : TD : 100/80mmHg, N: 80 ×/menit, S: 36°C, R: 20×/menit
- Payudara : putting susu menonjol, tidak bengkak, ASI banyak, tidak ada pembengkakan massa yang abnormal.
- Abdomen : TFU teraba antara pusat dengan simfisis.
- AnoGenital : masih keluar darah berwarna coklat.
A : P2A0 post partum 6 hari dengan keadaan ibu baik.
P : 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (ibu
mengerti).
2.Mengingatkan kembali kepada ibu agar selalu
membersihkan payudaranya, dan selalu melakukan
vulva hygiene (ibu mengerti dan akan mengikuti
anjuran).
3. Mengingatkan kembali pada ibu agar memberikan
ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayinya karena baik
bagi bayi (ibu mengatakan akan memberikan ASI
Eksklusif kepada bayinya selama ASInya masih
ada).
4. Menyarankan agar ibu istirahat yang cukup. Mintalah bantuan kepada suami atau keluarga yang lain untuk membantu membereskan pekerjaan rumah (ibu akan mencobanya).
5. Mengingatkan kembali ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi (ibu selalu menjaga agar bayinya tetap hangat).
6. Menyarankan pada ibu agar segera mengganti popok bayi jika bayi BAB atau pun BAK (ibu mengerti).
7. Memberitahu tanda-tanda bahaya pada bayi : tali pusat berdarah, berbau busuk, keluar nanah, merah, bengkak, demam, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah, kejang, menangis terus-terusan, dll. Menyarankan ibu agar segera datang ke tenaga kesehatan jika menemui tanda-tanda bahaya tersebut (ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
2 minggu,
27-12-2009
Jam 15.00 WIB












Jam 15.05 WIB S : - Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan.
- Ibu mengatakan ASI yang keluar banyak.
- Ibu mengatakan BAB dan BAK lancar.
O : - Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda –tanda vital : TD : 110/80mmHg, N: 70 ×/menit, S: 36,7°C, R: 18×/menit
- Payudara : putting susu menonjol, tidak bengkak, ASI banyak, tidak ada pembengkakan massa yang abnormal.
- Abdomen : TFU tidak teraba
- AnoGenital : sudah tidak ada pengeluaran darah.
Luka jahitan : kering, tidak ada pus.
A : P2A0 post partum 2 minggu dengan keadaan ibu
baik.
P : 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (ibu
mengerti).
2. Mengingatkan kembali kepada ibu agar selalu
membersihkan payudaranya, membersihkan luka
jahitan dan selalu melakukan vulva hygiene (ibu
mengerti dan akan mengikuti anjuran).
3. Mengingatkan kembali pada ibu agar memberikan ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayinya karena baik bagi bayi (ibu mengatakan akan memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya selama ASInya masih ada).
4. Menyarankan agar ibu istirahat yang cukup. Mintalah bantuan kepada suami atau keluarga yang lain untuk membantu membereskan pekerjaan rumah (ibu akan mencobanya).
5. Mengingatkan kembali ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi (ibu selalu menjaga agar bayinya tetap hangat).
6. Memberi konseling tentang pentingnya ber-KB sekaligus membicarakan rencana KB yang dulu pernah ibu rencanakan (ibu mengerti).
7. Mengingatkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk ditimbang dan memberikan konseling tentang imunisasi.
8. Memberikan konseling tentang hubungan seksual selama masa nifas.
9. Menyarankan pada ibu agar segera mengganti popok bayi jika bayi BAB atau pun BAK (ibu mengerti).
3 Jumat,
29-01-2010
Jam 13.10 WIB






Jam 13.20 WIB
S : - Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan.
O : - Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- Tanda –tanda vital : TD : 110/80mmHg, N: 68 ×/menit, S: 36,5°C, R: 20×/menit
- Payudara : putting susu menonjol, tidak bengkak, ASI banyak, tidak ada pembengkakan massa yang abnormal.
A : P2Ao post partum 6 minggu dengan keadaan ibu baik.
P : - Menanyakan pada ibu tentang penyulit- penyulit
yang ibu dan bayi temui (Ibu mengatakan tidak ada
penyulit yang dialami ibu maupun bayinya).
- Memastikan kontrasepsi yang akan ibu gunakan (ibu sudah memilih kontrasepsi suntik yang 3 bulan sekali sebagai pilihan untuk ber-KB).




3.4 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

No. Register : -
Tanggal Masuk : 15-12-2009 WIB
Tanggal / Jam Pengkajian : Rabu, 15-12-2009 / jam 08.00 WIB
Pengkaji : Edeh Patmawati
Tempat : BPS Bidan E Kota Garut.

IDENTITAS BAYI
Nama : Bayi Ny.R
Tanggal lahir : Rabu, 15-12-2009 / jam 23.20 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan

I. DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
Asuhan Kebidanan pada BBL 6 jam.
B. Riwayat Persalinan Sekarang
Ibu P2A0 persalinannya ditolong oleh bidan yang bertempat di BPS Bidan E Kota Garut. (Ruang Bersalin). Cara persalinan spontan. Ibu melahirkan seorang bayi dengan jenis kelamin Perempuan, BB 3500 gr dan PB 52 cm.. Tidak ada penyulit pada anak. Bayi langsung menangis, gerak aktif dan warna kulit kemerahan, kelainan (-), anus (+).

C. Keadaan Bayi Saat Lahir
Saat lahir, bayi langsung menangis secara spontan, gerakannya aktif dan juga warna kulit kemerahan.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan, tidak ada keluarganya yang menderita penyakit keturunan.
E. Intake Cairan
Bayi diberi ASI 40 menit setelah lahir. Bayi tidak diberi minuman lain seperti air putih atau susu, bayi hanya diberi ASI saja.
F. Riwayat Eliminasi
Bayi langsung BAB 2 jam setelah lahir berwarna hijau kecoklatan dan bayi juga sudah BAK satu kali.
G. Riwayat Istirahat dan Tidur
Ibu mengatakan bayinya sudah tidur cukup lama setelah diberi ASI.
H. Riwayat Psikososial
Ibu sangat senang dengan kelahiran anak keduanya ini, begitu pula dengan suami dan keluarganya yang lain.
I. Riwayat Lingkungan
Rumah bersih, air bersih, pencahayaan kurang, pola hidup kurang sehat karena ada yang merokok di dalam rumah yaitu suami ibu.
J. Faktor Ibu Dan Perinatal
Sewaktu hamil, ibu sering melakukan pemeriksaan kehamilan di BPS yaitu sebanyak 6 kali. Ibu juga sudah mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid 2 kali selama hamil.
K. Faktor Neonatal
Bayi langsung menangis saat dilahirkan, gerakannya pun aktif dan warna kulit kemerahan.

II. DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
B. Berat Badan : 3500 gram
Panjang Badan : 52 cm.
C. Suhu : 36,8°C
Pernapasan : 49x/menit
Denyut Jantung : 138x/menit
D. Lingkar kepala : 33 cm.
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar perut : 32 cm


E. Pemeriksaan fisik
 Kulit : Warna kemerahan, verniks masih ada
 Kepala : Simetris, terdapat rambut, ubun-ubun datar.
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik,
tidak ada infeksi.
 Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada benjolan
abnormal.
 Mulut : Simetris, bibir lembab, warna merah muda, refleks rooting
ada, refleks suckling ada, refleks swallowing ada.
 Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, letak telinga
sejajar dengan mata.
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar lymfe dan kelenjar
thyroid.
 Dada : Simetris, terdapat benjolan putting, posisi putting simetris,
pergerakan dada baik.
 Abdomen : Tidak ada pembesaran massa yang abnormal,bentuk bulat,
tali pusat bersih, tidak ada tanda infeksi.
 Genetalia : Labia menutupi labia minora.
 Punggung : Simetris, tidak ada benjolan abnormal.
 Bokong : Lipatan bokong simetris, tidak ada benjolan abnormal.
 Anus : Lubang anus ada, tidak ada kelainan.
 Ekstremitas :
Ekstremitas atas : Gerak aktif, jumlah jari lengkap, refleks
genggam ada, tidak ada kelainan.
Ekstremitas bawah : Gerak aktif, jumlah jari lengkap, refleks babinski
ada, tidak ada kelainan.




III. ASSESSMENT
Neonatus 6 jam post natal dengan keadaan baik.

IV. PLANNING
Jam 09.00 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (ibu mengerti).
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (ibu mengerti).
3. Memberikan konseling pada ibu mengenai perawatan tali pusat seperti tali pusat cukup dibersihkan dengan air biasa dan dijaga kebersihannya dan juga konseling tentang menjaga kehangatan bayi dengan menjauhkan bayi dari jendela untuk menghindari hipotermi, dan segera mengganti popok bayi jika bayi BAB dan BAK (ibu mengerti dan akan melakukannya).
4. Memberikan konseling pada ibu mengenai pemberian ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayi tanpa memberikan makanan tambahan lain termasuk air putih (ibu akan memberikan ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayinya).
5. Memberikan tetes mata antibiotic profilaksis, dan vitamin KI, I mg intramuskular di paha kiri.(bayi sudah di berikan tetes mata dan di suntikan imunisasi vitamin KI setelah 1 jam dilakukan IMD).
6. Memberikan konseling tentang tanda-tanda bahaya bayi pada ibu :
 Pernapasan < 30 kali per menit atau > 60 kali per menit.
 Suhu > 380C.
 Warna kulit kuning dalam 24 jam pertama, biru atau pucat.
 Pemberian makan : hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.
 Tali pusat : merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk, berdarah.
 Tinja atau kemih : tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, ada lendir atau darah pada tinja.
 Aktifitas : menggigil atau menangis tidak biasa, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus-menerus.
Dan menyarankan ibu agar segera datang ke tenaga kesehatan jika menemukan tanda-tanda bahaya tersebut (ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
7. Menyarankan pada ibu untuk melakukan kontrol bersama bayinya 6 hari lagi (ibu mengatakan akan datang bersama bayinya 6 hari lagi).
8. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP (SOAP sudah dikerjakan).










Tabel 3.4
CATATAN PERKEMBANGAN PADA BAYI BARU LAHIR
No Hari/tgl/jam Catatan Perkembangan
1 Senin,
21-12-2009
Jam 10.15







Jam 10.27 S : - Ibu mengatakan merasa senang atas kelahiran anak keduanya
. - Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas.
O : - Keadaan umum : Baik
- Tanda-tanda vital :
Suhu : 36,6°C,
Denyut jantung : 125×/menit,
Pernapasan : 44×/menit
- BAB ± 2× sehari
- BAK ± 5× sehari
A :- Neonatus 6 hari post natal dengan keadaan baik.
P : 1. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar (ibu
mengerti).
2. Memberikan konseling pada ibu tentang imunisasi untuk
bayi.
3. Memberikan konseling pada ibu mengenai perawatan tali pusat seperti tali pusat cukup dibersihkan dengan air biasa dan dijaga kebersihannya dan juga konseling tentang menjaga kehangatan bayi dengan menjauhkan bayi dari jendela untuk menghindari hipotermi, dan segera mengganti popok bayi jika bayi BAB dan BAK (ibu mengerti dan akan melakukannya).
4. Memberikan konseling pada ibu mengenai pemberian ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayi tanpa memberikan makanan tambahan lain termasuk air putih (ibu akan memberikan ASI Eksklusif 6 bulan kepada bayinya).
5. Memberikan konseling tentang tanda-tanda bahaya bayi dan menyarankan ibu agar segera datang ke tenaga kesehatan jika menemukan tanda-tanda bahaya tersebut (ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
6. Memberitahu ibu agar selalu membawa bayinya ke tempat pelayanan kesehatan untuk ditimbang setiap bulan dan diimunisasi BCG dan polio ketika bayi berusia 1 bulan (ibu mengerti).
2. Minggu,
27-12-2008
Jam 15.15







Jam 15.20 S : - Ibu mengatakan selalu membangunkan bayinya setiap 3
jam untuk diberi ASI.
O : - Keadaan umum : Baik
- Tanda-tanda vital :
Suhu : 36,5°C,
Denyut jantung : 126×/menit,
Pernapasan : 44×/menit
- BAB ± 2× sehari
- BAK ± 5× sehari
A :- Neonatus 2 minggu post natal dengan keadaan bayi baik
P : 1. Memberitahukan hasi pemeriksaan pada ibu (ibu
mengerti)
2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk memberi ASI
Tanpa menambahkan makanan apapun sampai 6 bulan
(ibu tidak memberikan makanan tambahan apapun kepada
bayinya).
3. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya pada bayi dan
menyarankan agar segera datang ke tenaga kesehatan jika
menemukan tanda-tanda bahaya (ibu mengerti dan bersedia
melakukannya).
4. Mengingatkan kembali ibu cara-cara menjaga kehangatan
bayi (ibu mengerti dan masih ingat).
5. Mengingatkan kembali pada ibu agar selalu membawa
bayinya ke tempat pelayanan kesehatan untuk ditimbang
setiap bulan dan diimunisasi BCG dan polio ketika bayi
berusia 1 bulan (ibu mengerti).

3.
Minggu
03-01-2010
Jam 13.25






Jam 13.27 S : Ibu mengatakan bayinya sudah di imunisasi BCG dan Polio
O : - Keadaan umum : Baik
- Tanda-tanda vital :
Suhu : 37°C,
Denyut jantung : 122×/menit,
Pernapasan : 42×/menit
- BAB ± 2× sehari
- BAK ± 6× sehari
A : Neonatus 6 minggu post natal dengan keadaan baik
P : - Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu (ibu
mengerti).
- Menyarankan pada ibu agar makan-makanan yang bergizi
seimbang untuk membantu produksi ASI (ibu sering
makan sayuran).
- Memberitahu ibu agar datang kembali ke tempat
pelayanan kesehatan pada tanggal 03 Februari 2010 untuk
kembali mengimunisasi bayinya yaitu imunisasi DPT 1,
Hepatitis B1, dan Polio 2 (ibu mengatakan akan datang).